Behandlung der Angststörungen

Schnell und langsam wirkende Anxiolytika

Schnell

Stunden / 1-2 Tage

• Benzodiazepine
• Betablocker
• Antihistaminika

Langsam

2-4+ Wochen

• Trizyklische Antidepressiva (Clomipramin)
• Selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, SSRI (Citalopram, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Sertralin)
• Allosterischer Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, ASRI (Escitalopram)
• Selektiver Noradrenalin-/Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, SNRI (Duloxetin, Venlafaxin)
• Andere Antidepressiva
• Atypische Antipsychotika (Olanzapin, Quetiapin)
• Antiepileptische Medikamente (Gabapentin, Pregabalin)

Benzodiazepine

Vorteile

• Schnelle Wirkung
• Sicherheit bei Überdosierung
• Verbesserung des Schlafs

Nachteile

• Koordinationsprobleme
• Amnesie (vorübergehender Gedächtnisverlust)
• Alkoholpotenzierung
• Aggression
• Depression

Profil der Benzodiazepine

• Breiter Einsatz von Benzodiazepinen bei Angststörungen
  • Verringerung der Angst
  • Sedierung/Schlaf
  • Muskelentspannung
  • Krampflösende Wirkung
• Selten Abhängigkeit oder Missbrauch von Benzodiazepinen bei den meisten Patientinnen und Patienten mit Angststörung und/oder Depression!
• Doch im Allgemeinen ist Absetzen schwieriger als bei anderen Medikamenten gegen Angst
• Wenig wirksam auf depressive Stimmung

Wirkungsdauer des Wirkstoffs/der aktiven Metaboliten

Kurze Wirkungsdauer (T_½ < 24 Std.)

Alprazolam (Xanax^®), Flunitrazepam (Rohypnol^®), Lorazepam (Lorasifar^®, Sedazin^®, Temesta^®), Lormetazepam (Loramet^®, Noctamid^®), Midazolam (Dormicum^®), Oxazepam (Anxiolit^®, Seresta^®), Triazolam (Halcion^®), Temazepam (Normison^®)

Mittlere Wirkungsdauer (T_½ 24 – 48 Std.)

Clonazepam (Rivotril^®), Nitrazepam (Mogadon^®)

Lange Wirkungsdauer (T_½ > 48 Std.)

Chlordiazepoxid (Librax^®), Clobazam (Urbanyl^®), Clorazepat (Tranxilium^®), Diazepam (Psychopax^®, Stesolid^®, Valium^®), Flurazepam (Dalmadorm^®), Ketazolam (Solatran^®), Prazepam (Demetrin^®)

Benzodiazepin – Absetzsymptomatik

• Zwei Arten der Absetzsymptomatik
  • «Rebound»-Effekt = ursprüngliche Symptome
    • Zunehmende Angst/Reizbarkeit/Schlaflosigkeit
    • Vegetative Symptome: Schwitzen, hoher Puls, Zittrigkeit, Schwindel, Tinnitus, depressive Stimmung, Ruhelosigkeit
  • Absetzphänomen = neue Symptome
    • «Elektrische Schläge» (einschiessende Schmerzen)
    • Metallischer Geschmack
    • Muskelschmerzen
    • Hyperakusis/optische und/oder akustische Überempfindlichkeit
    • Psychotische Symptome
    • Anfälle
• Grosse Variation zwischen den Patientinnen und Patienten – wahrscheinlich genetisch bedingt

T_½ = Halbwertszeit (Zeitdauer, bis die Hälfte des Medikaments und/oder des/der Abbauproduktes/Abbauprodukte aus dem Körper ausgeschieden wird/werden